李老師，62歲，是個退休的教師，每次體檢尿常規都正常，尿蛋白都是陰性。前兩年體檢時增加了一項——尿微量白蛋白/肌酐，結果李老師的尿微量白蛋白升高，比值也增高，嚇他一跳，回頭看自己的尿常規仍然正常究竟是咋回事呢？
工作人員給他耐心解釋，尿微量白蛋白是一個早期腎功能敏感指標，尤其是有高血壓病史的老人，醫生建議定期監測。
目前檢驗科開展尿蛋白的項目包括尿常規、尿微量白蛋白 / 肌 酐（ACR）和24小時尿蛋白定量。ACR 是腎功能損害的最敏感指標之一，比血清肌酐測定要敏感很多。建議對體檢人群增加此項，將大大增加早期腎損傷的檢出率。
尿常規中蛋白檢測是檢測尿液中的白蛋白。正常人尿液中白蛋白的含量小于20mg/L。當尿中白蛋白＞ 200mg/L時，尿常規測試尿蛋白陽性（+），此時證明機體已有大量白蛋白漏出。
而當尿白蛋白含量在20～200mg/L時，尿常規中尿蛋白往往顯示的是陰性（-），也就是尿常規很難檢測出含量低的白蛋白，此時的腎臟損傷是可以逆轉的，如治療及時，尚可徹底修復腎小球、消除蛋白尿。
因此，尿微量白蛋白的檢測就顯得尤為重要。即使尿常規中白蛋白陰性，糖友們也不可高枕無憂，一定確認尿微量白蛋白/肌酐（ACR）正常才可放心，因為糖尿病腎病最早的臨床表現就是微量白蛋白尿。
確診為糖尿病和高血壓的患者應定期監測尿ACR，只需隨機單次測尿標本即可，非常方便。如尿ACR 結果異常，則應在3個月內重復檢測以明確診斷；
特別提醒：
如3個月內3次檢測中，有2次升高就意味著腎臟已經有損傷，可能是高血壓或糖尿病腎病；而如果3 次檢測尿ACR均為陰性，就可以改為半年檢測一次。
當尿常規中尿蛋白定性陽性后，應當做24小時尿蛋白定量檢測以了解病情的輕重。需要準確量取24 小時尿。24小時尿的留取方法：可選擇早6點時將尿液排出棄去，這以后的尿液全部收集于一個大容器內至第2天早6點，混勻，并準確量取尿量后進行檢測。
內容來源：人民衛生出版社出版《化驗單背后有學問》
作者：劉向祎
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