兒童感染幽門螺旋桿菌需根據(jù)風(fēng)險獲益評估和相關(guān)疾病狀態(tài)進(jìn)行管理
中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組于2015年制定了《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》。
該共識推薦: 對有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的幽門螺旋桿菌感染患兒必須進(jìn)行幽門螺旋桿菌根除治療；對有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）、監(jiān)護(hù)人或年長（年齡為12~14歲）兒童自己強(qiáng)烈要求治療的幽門螺旋桿菌感染患兒可給予根除治療。幽門螺旋桿菌感染的兒童檢測指征包括上述情況和一級親屬中有胃癌患兒，但未建議將幽門螺旋桿菌感染檢測作為常規(guī)檢測項目。
2017年《歐洲和北美聯(lián)合兒科胃腸病、肝病和營養(yǎng)學(xué)會對兒童和青少年幽門螺桿菌的管理指南（2016年更新）》僅建議對患有胃或十二指腸潰瘍的兒童進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測和治療，不建議對所有兒童采用“檢測和治療”的策略。由于該指南所收集的數(shù)據(jù)和提供的建議主要針對北美和歐洲地區(qū)，這些國家的幽門螺旋桿菌感染率本身非常低且呈下降趨勢，因此該指南可能不適用于高幽門螺旋桿菌感染率的國家和地區(qū)，以及醫(yī)療資源有限地區(qū)的兒童和青少年進(jìn)行幽門螺旋桿菌感染的診治和管理。
由于幽門螺旋桿菌感染傾向于發(fā)生在12歲之前的兒童中，京都共識第16和17條陳述均建議在幽門螺旋桿菌感染高發(fā)地區(qū)可在12歲以后開始篩查和治療，以預(yù)防胃黏膜萎縮和腸化生。
2020年日本兒科胃腸病、肝病和營養(yǎng)學(xué)會發(fā)表了新的兒童幽門螺旋桿菌感染處理指南，該指南推薦對出現(xiàn)組織學(xué)上的胃黏膜萎縮，以及患有胃或十二指腸潰瘍、胃MALT淋巴瘤、蛋白丟失性胃腸病、缺鐵性貧血、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的兒童，給予幽門螺旋桿菌根除治療；對年齡≥5歲且伴有活動性幽門螺旋桿菌感染的兒童，在考慮到可能再感染的情況下給予根除治療；對患有活動性胃炎、因腹部癥狀而做胃鏡檢查、家族中有胃癌患者且伴有活動性幽門螺旋桿菌感染的兒童，可考慮根除治療；不推薦對慢性原發(fā)性蕁麻疹且伴有幽門螺旋桿菌感染的兒童進(jìn)行幽門螺旋桿菌根除治療；不推薦以預(yù)防胃癌為目的，對無消化道癥狀的兒童實(shí)施“檢測和治療”；不推薦以預(yù)防成人再感染為目的，在已根除幽門螺旋桿菌的家庭中對無幽門螺旋桿菌感染癥狀的兒童進(jìn)行“檢測和治療”。
上述新的建議較京都共識相比更進(jìn)一步明確了兒童檢測和根除幽門螺旋桿菌的指征。
近年來，日本和韓國已開始實(shí)施全國性的幽門螺旋桿菌根除計劃，以減少胃癌和幽門螺旋桿菌感染相關(guān)疾病的發(fā)生，從而節(jié)省后期的醫(yī)療費(fèi)用。考慮到幽門螺旋桿菌感染很少會自行痊愈，以上共識對家庭幽門螺旋桿菌感染的情況均未進(jìn)行描述或提供指導(dǎo)意見。因此，對家庭中幽門螺旋桿菌感染患兒的治療需根據(jù)風(fēng)險獲益評估和相關(guān)疾病狀態(tài)進(jìn)行處理，依照共識意見并與患兒家長磋商決定治療與否。
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