急性胃腸炎是指各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥,通常因進食不潔、生冷或刺激性食物而誘發,病因包括細菌、病毒、寄生蟲感染等。本病多發生于夏秋季節,常由糞-口途徑傳播,好發于兒童,且患兒癥狀一般更為嚴重。
臨床表現主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,嚴重者可出現發熱、脫水、電解質和酸堿平衡紊亂,甚至威脅生命。
感染性急性胃腸炎
1、病毒性急性胃腸炎
輪狀病毒胃腸炎起病較急,常伴有發熱、惡心嘔吐、腹部不適等癥狀,多數先吐后瀉。大便為水樣或黃綠色稀便。
諾如病毒胃腸炎的癥狀主要是惡心嘔吐、腹痛后隨即出現腹瀉,大便為稀水樣,每天可多達10余次/天,可伴有低熱、頭痛、食欲減退、乏力等癥狀。兒童患者一般先出現嘔吐,隨后出現腹瀉,可引起局部暴發流行。
2、細菌性急性胃腸炎
食物中毒者多數在進食后幾個小時內發病,起病急,表現為上吐下瀉,腹痛多以上中腹疼痛為主,嘔吐物往往為進食的不潔飲食,腹瀉輕者每天數次,嚴重者每天數十次,侵襲性細菌感染者因腸道黏膜破壞可出現黏液膿血便。
有些細菌不侵犯腸道黏膜,而是釋放致病毒素引起急性胃腸炎,此時大便中不含黏液及膿血。食物中毒與進食不潔食物有關,一起吃飯的人可集體發病,未進食者不發病,且病情輕重與進食量有關。
3、寄生蟲性急性胃腸炎
阿米巴引起的大便腥臭,大便呈果醬樣。賈第蟲引起的急性胃腸炎特點是暴發性水樣便,且惡臭,多伴有腹脹、臭屁、惡心嘔吐等癥狀。
非感染性急性胃腸炎
非感染性急性胃腸炎如海鮮過敏時,可在進食數小時內突發臍周劇烈疼痛,水樣瀉2-3次后腹痛可消失,有時可以出現蕁麻疹。急性應激或藥物引起者除了腹痛腹瀉外,還可以出現嘔血、黑便等。
1.寄生蟲感染
周圍血嗜酸粒細胞增多可見于鉤蟲、血吸蟲、絳蟲、囊類圓線蟲所致的寄生蟲病,各有其臨床表現。
2.胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤
也可有周圍血嗜酸粒細胞增高,但屬繼發性,應有癌腫與淋巴瘤的其他表現。
3.嗜酸性肉芽腫
主要發生于胃和大腸,小腸呈局限性腫塊,病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結締組織基質中,過敏史少見,周圍血中白細胞數及嗜酸性粒細胞常不增加。
4.嗜酸粒細胞增多癥
除周圍血嗜酸粒細胞增高外,病變不僅累及腸道,還廣泛累及其他實質器官,如腦,心,肺,腎等,其病程短,預后差,常在短期內死亡。
1.一般治療
盡量臥床休息,病情輕者口服葡萄糖--電解質液以補充體液的丟失。如果持續嘔吐或明顯脫水,則需靜脈補充5%~10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。鼓勵攝入清淡流質或半流質飲食,以防止脫水或治療輕微的脫水。
2.對癥治療
必要時可注射止吐藥、解痙藥:如顛茄,1日3次。止瀉藥:如思密達,1日2~3次。
3.抗菌治療
抗生素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉,可適當選用有針對性的抗生素。但應防止濫用。
注意個人衛生,飯前便后勤洗手;
家庭成員患病時其嘔吐物和飲食用具要嚴格消毒;
嬰幼兒患者應注意乳品的保存以及奶具、食具、便器、玩具的定期消毒。
不吃生的食物,不飲生水,不吃放置時間過久或變質過期的食品;
煮熟的食物趁熱吃,隔夜食物吃之前要徹底加熱;
生熟食品應分開存放,已消毒餐具和未消毒餐具分開存放,避免交叉感染;
夏秋季節為本病的高發期,盡量不到人群聚集場所。
輪狀病毒疫苗:目前已有2種輪狀病毒疫苗被批準應用,可根據當地情況由醫生根據情況安排接種;
麻疹疫苗:可大大降低小兒腹瀉的發生和嚴重程度,應根據計劃免疫程序按時接種。
對于急性胃腸炎患者,通過合理飲食調節使胃腸功能逐漸恢復:
小兒患者在患病期間應盡早恢復飲食,原來母乳喂養的可以繼續母乳喂養,因急性胃腸炎往往有繼發性的雙糖酶缺乏(主要是乳糖酶),因此,配方奶喂養者可以選擇低乳糖或無乳糖配方以免加重腹瀉。
對于年齡較大的兒童,飲食不加以限制,谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜等都可以食用。小兒處在生長發育期,在急性胃腸炎治愈后,應該額外補充疾病所致的營養損失,如選擇營養豐富的食物,并每日加餐1次,持續2周。
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