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單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

更新時(shí)間:2019-01-04 11:06:06  推薦指數(shù):

  單核細(xì)胞增多癥(Infectious mononucleosis)是由EBV病毒(一種接觸傳染性病毒,Epstein-Barr virus)所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱,咽喉炎,肝脾淋巴結(jié)腫大,外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞,嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。青少年及年輕成年人較易發(fā)生(12到40歲)。

  單核細(xì)胞增多癥在西方國(guó)家被稱作接吻病,因?yàn)樗峭ㄟ^(guò)接吻這種途徑進(jìn)行傳播。另外,與他人共用飲水的杯子、分享食物或咳嗽可以傳染本病。也會(huì)引發(fā)這種疾病。典型癥狀包括:發(fā)燒、喉嚨痛(有時(shí)嚴(yán)重)、食欲喪失、疲倦、淋巴腺腫大,通常位于頸部、腋下或鼠蹊部、脾臟腫大、肝臟腫大、黃疸,黃皮膚黃眼睛(有時(shí))、頭痛、普遍性全身疼痛。容易感染本病的危險(xiǎn)因子包括:1.壓力。2.因疾病免疫力降低。3.疲倦或過(guò)度工作;大學(xué)學(xué)生及軍隊(duì)中發(fā)生率高便是由于休息不夠及生活環(huán)境擁擠。

流行病學(xué)

  (一)傳染源 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。

  (二)傳播途徑 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在,恢復(fù)后15~20%可長(zhǎng)期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑,也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。

  (三)易感人群 人群普遍易感,但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時(shí)大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫,第二次發(fā)病不常見。

臨床表現(xiàn)

  四、全身癥狀:發(fā)熱,38~39℃,持續(xù)1~3周或更久;淋巴結(jié)腫大,1/3患者肝大,肝區(qū)疼,可有肝炎癥狀;咽峽炎,彌漫性膜性扁桃體炎,硬軟腭接合部位可出現(xiàn)多數(shù)小出血點(diǎn),咽痛、吞咽困難;

  五、好發(fā)部位:軀干及上肢,有時(shí)可發(fā)生于面部及下肢。

  六、皮疹特點(diǎn):一般為斑疹或斑丘疹,也可為麻疹,猩紅熱型、水皰樣或蕁麻疹樣。

  七、實(shí)驗(yàn)室檢查:末梢血中淋巴細(xì)胞數(shù)增加,特別是異樣淋巴細(xì)胞增加,有10%或更多。血清嗜異性凝集反應(yīng)陽(yáng)性,在病程第2~3周達(dá)高峰。血清學(xué)檢查可測(cè)出EB病毒抗體。

  潛伏期4~15天,一般為9~11天。成人可更長(zhǎng)。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)癥狀,歷時(shí)4~5天,如全身不適、乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等,本病的癥狀雖多樣化,但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。

  (一)發(fā)熱 體溫高低不一,多在38~40℃之間。熱型不定。熱程自數(shù)日至數(shù)周,甚至數(shù)月。可伴有寒戰(zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴(yán)重。

  (二)淋巴結(jié)腫大 見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大較為常見,腋下及腹股溝部次之。直徑1~4cm,質(zhì)地中等硬,分散,無(wú)明顯壓痛,不化膿、雙側(cè)不對(duì)稱等為其特點(diǎn)。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛。

  (三)咽痛 雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛,但大多數(shù)病例可見咽部充血,少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成,可見出血點(diǎn)。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。

  (四)肝脾腫大 僅10%患者出現(xiàn)肝腫大,肝功能異常者則可達(dá)2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸,但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。50%以上患者有輕度脾腫大,偶可發(fā)生脾破裂。檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。

  (五)皮疹 約10%左右的病例在病程1~2周出現(xiàn)多形性皮疹,為淡紅色斑丘疹,亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹,多見于軀干部,一周內(nèi)隱退,無(wú)脫屑。

  (六)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 見于少數(shù)嚴(yán)重的病例。可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎,腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。90%以上可恢復(fù)。

  其它尚有肺炎(5%)、心肌炎、腎炎、眼結(jié)膜充血等。

  病程多為1~3周,少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)病程短,病情輕。本病預(yù)后良好,病死率僅為1~2%,多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。

并發(fā)癥

  (一)呼吸系統(tǒng) 約30%患者可并發(fā)咽部細(xì)菌感染。5%左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。

  (二)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化,病變多為可逆性。

  (三)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 并發(fā)心肌炎者約占6%,心電圖示T波倒置、低平及P—R間期延長(zhǎng)。

  (四)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變,發(fā)生率約為1%。

  其它并發(fā)癥有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。

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